Trauma e literalidade: a razão psicodinâmica no espírito da traumatização neurocientífica / Trauma and literality: psychodynamic reason in the spirit of neuroscientific traumatization

Resumo Desde o seu nascimento na medicina cirúrgica do século XVII, a pesquisa do trauma admitiu interpretações múltiplas e associadas ora às lesões visíveis de órgãos e tecidos, ora à influência de agentes psíquicos patogênicos sobre a memória, a consciência e a personalidade. Com o aprofundamento do papel dos sistemas classificatórios desde DSM-III, o fenômeno do trauma será incorporado ao prisma psiquiátrico através do Transtorno de Estresse Pós-Traumático e destinado, finalmente, à circunscrição da pesquisa neurocientífica. A partir de revisão narrativa, este artigo abordará uma das premissas epistemológicas fundamentais para essa transição, que informa como o trauma psicológico ganhou autonomia sobre as descrições anatômicas para ser, cerca de um século depois, por ela reanexado enquanto fenômeno essencialmente corporal e aderido à gramática das neurociências.

Abstract Since its origin in the surgical medicine of the 17th century, trauma research has had multiple interpretations and has been associated either with visible injuries to organs and tissues, or with the influence of pathogenic psychic agents on memory, consciousness and personality. With the intensification of the role of classification systems since DSM-III, the phenomenon of trauma came to be incorporated into the psychiatric realm through Post-Traumatic Stress Disorder and destined finally to the constraints of neuroscientific research. Based on a narrative review, this article will address one of the fundamental epistemological premises for this transition, which informs how psychological trauma gained autonomy over anatomical descriptions to be reclassified, around a century later, as an essentially bodily phenomenon and incorporated into the jargon of neurosciences.

Constituição psíquica e linguística de um sujeito com transtorno do espectro do autismo imerso em uma família vulnerável pela imigração no pós-guerra / Psychic and linguistic constitution of a subject with autism spectrum disorder immersed in a family vulnerable by post-war immigration / Constitución psíquica y lingüística de un sujeto con trastorno del espectro autismo inmerso en una familia vulnerable por inmigración de posguerra

Introdução: este artigo apresenta a constituição psíquica e linguística de um jovem autista, proveniente de uma família de imigrantes em situação de pós-guerra, em que entram em questão temas como o luto, a constituição psíquica transgeracional, e a presença de angústias no processo de desenvolvimento da criança em uma situação singular que é a presença do autismo. Objetivo: analisar os efeitos singulares da imigração e multiculturalismo em um caso de autismo e sua evolução terapêutica. Método: estudo de caso longitudinal, que utilizou diário clínico e filmagens de sessões com observações do desenvolvimento de Rafael, desde os dezoito meses até a idade adulta. Como abordagem terapêutica e análise dos resultados, foram utilizados aportes da constituição psíquica da teoria psicanalítica, e sobre o desenvolvimento linguístico em uma perspectiva enunciativa. Resultados: O multiculturalismo acarretava um desafio maior ao processo de aquisição da linguagem por parte da criança com autismo, enquanto o silêncio consequente da dor do luto, presente nos adultos, dificultava a troca verbal e atrasava sua constituição psíquica. O autismo, por sua vez, apresentou-se como transtornos qualitativos na comunicação, necessitando maior investimento por parte de seus cuidadores para que a aquisição da linguagem se desse, pois o paciente precisou ser fisgado para a nossa cultura. Conclusão: Diante de todo esse quadro, o caso clínico demonstra a importância do suporte terapêutico à família e do investimento contínuo na subjetivação, considerando e valorizando os diferentes códigos culturais que compõem o núcleo familiar. (AU)

Introduction: this article presents the psychic and linguistic constitution of an autistic young man, from a post-war immigrant family, in which themes such as mourning, the transgenerational psychic constitution, and the presence of anxieties in the process come into question of the child development in a unique situation that is the presence of autism. Objective: to analyze the unique effects of immigration and multiculturalism in a case of autism and its therapeutic evolution. Method: longitudinal case study, which used a clinical diary and footage of sessions with observations of the development of R. from eighteen months to adulthood. As a therapeutic approach and analysis of results, contributions from the psychic constitution of psychoanalytic theory, and on linguistic development in an enunciative perspective, were used. Results: Multiculturalism posed a greater challenge to the process of language acquisition by the child with autism, while the consequent silence of the pain of grief, present in adults, hindered verbal exchange and delayed their psychic constitution. Autism, in turn, presented itself as qualitative disorders in communication, requiring greater investment on the part of its caregivers for the acquisition of language to take place, as it needed to be hooked for our culture. Conclusion: Given this situation, this clinical case demonstrates the importance of therapeutic support to the family and the continuous investment in subjectivity, considering and valuing the different cultural codes that make up the family nucleus. (AU)

Introducción: este artículo presenta la constitución psíquica y lingüística de un joven autista, proveniente de una familia inmigrante de posguerra, en la que se cuestionan temas como el luto, la constitución psíquica transgeneracional y la presencia de ansiedades en el proceso del desarrollo del niño en una situación única que es la presencia del autismo. Objetivo: analizar los efectos singulares de la inmigración y la multiculturalidad en un caso de autismo y su evolución terapéutica. Método: estudio de caso longitudinal, que utilizó un diario clínico y metraje de sesiones con observaciones del desarrollo de R. desde los dieciocho meses hasta la edad adulta. Como abordaje terapéutico y análisis de resultados se utilizaron aportes desde la constitución psíquica de la teoría psicoanalítica y sobre el desarrollo lingüístico en perspectiva enunciativa. Resultados: El multiculturalismo supuso un mayor desafío al proceso de adquisición del lenguaje por parte del niño con autismo, mientras que el consiguiente silencio del dolor del duelo, presente en los adultos, dificultó el intercambio verbal y retrasó su constitución psíquica. El autismo, a su vez, se presentó como un trastorno cualitativo en la comunicación, requiriendo una mayor inversión por parte de sus cuidadores para que se produjera la adquisición del lenguaje, pues necesitaba engancharse a nuestra cultura. Conclusión: Ante esta situación, este caso clínico demuestra la importancia del apoyo terapéutico a la familia y la continua inversión en la subjetividad, considerando y valorando los diferentes códigos culturales que conforman el núcleo familiar. (AU)

Treating post-traumatic stress disorder in survivors of community and domestic violence using narrative exposure therapy: a case series in two public health centers in Rio de Janeiro/Brazil / Terapia de exposição narrativa para o tratamento do transtorno de estresse pós-traumático com pessoas que passaram por violência doméstica e comunitária: estudo de série de casos em dois centros de saúde no Rio de Janeiro, Brasil

Abstract Prevalence of violence in Brazil is high, which contributes to an increasing number of trauma-related disorders, especially post-traumatic stress disorder (PTSD). This study aims to present a case series of PTSD patients treated with narrative exposure therapy (NET) in two public health centers in Rio de Janeiro (Brazil). Health professionals were trained in a two-week workshop to deliver NET. Exposure to violence and other potentially traumatic events, as well as PTSD were assessed by interviewers before treatment and six months later in follow-up interviews conducted by blind assessors. Multiple traumatic events, including different types of childhood and sexual abuse, intimate partner violence and community violence were reported. Five patients were exposed to community violence, and one to domestic violence, during or after NET treatment. Treatment delivery was integrated into the routine of health centers. Eight patients completed NET and presented a substantial reduction in PTSD severity at six-month follow-up. NET is a feasible and effective treatment for PTSD patients exposed to ongoing violence, and can be integrated into established public health services.

Resumo A prevalência de exposição à violência é alta no Brasil, contribuindo para o aumento do número de transtornos relacionados a traumas, especialmente o transtorno de estresse pós-traumático (TEPT). Este estudo tem por objetivo apresentar uma série de casos de pacientes com TEPT que passaram pela terapia de exposição narrativa (NET) em dois centros de saúde do Rio de Janeiro. Os profissionais de saúde receberam duas semanas de treinamento NET. A exposição à violência e a outros eventos potencialmente traumáticos, bem como o TEPT, foram avaliados por entrevistadores antes do tratamento e seis meses depois em entrevistas de acompanhamento conduzidas por avaliadores sob condição cega. O tratamento foi integrado à rotina dos serviços. Oito pacientes completaram a NET e apresentaram redução substancial na severidade do TEPT. Todos reportaram exposição a eventos traumáticos múltiplos, incluindo diferentes tipos de abuso infantil, sexual, violência por parceiro íntimo e comunitária. Cinco pacientes foram expostos à violência comunitária e um à violência doméstica durante ou após o tratamento. Esta série de casos mostra que a NET é um tratamento eficaz para pacientes com TEPT expostos a violências contínuas e pode ser integrado nos serviços públicos de saúde.

As raízes do trauma: uma revisão sobre a história do psicotraumatismo / The roots of trauma: a review of the history of psychotrauma

Resumo A percepção do papel do trauma psicológico na origem de problemas psiquiátricos aumentou e diminuiu ao longo da história da psiquiatria. Com a concepção do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT), entretanto, as sociedades ocidentais presenciaram uma profunda expansão do discurso do traumatismo na interpretação de experiências humanas devastadoras, como catástrofes, genocídios, desastres e epidemias. A partir de revisão bibliográfica integrativa, este artigo analisa alguns dos determinantes históricos e epistemológicos que fundamentam o surgimento da memória traumática e o estabelecimento do trauma como campo semântico que orienta respostas clínicas e estratégias políticas no campo das ciências humanas e da saúde.

Abstract Perceptions of the importance of the role of psychological trauma in the origins of psychiatric problems have oscillated throughout the history of psychiatry. However, since the conception of post-traumatic stress disorder (PTSD), western societies have witnessed a marked expansion of the discourse of trauma in the interpretation of devastating human experiences like catastrophes, genocides, disasters, and epidemics. Through an integrative literature review, this article analyzes some of the historical and epistemological determinants behind the emergence of traumatic memory and the establishment of trauma as a semantic field that orients clinical responses and political strategies in the field of the humanities and the health sciences.

Muito além do trauma: uma investigação sobre o papel das reações peritraumáticas sobre o transtorno de estresse pós-traumático / Beyond the trauma: an investigation of the role of peritraumatic reactions on posttraumatic stress disorder

O Transtorno de Estresse Pós-Traumático (TEPT) é uma condição debilitante que impacta significativamente a qualidade de vida dos seus portadores. Dentre vários fatores de risco para o TEPT, as reações peritraumáticas (RP), como a imobilidade tônica peritraumática (ITP), dissociação (DP) e reações físicas de pânico (RFP), estão entre as mais investigadas. No entanto, a maioria dos estudos avaliou essas RP separadamente, e o elo entre elas e o TEPT ainda não foi bem compreendido. Portanto, essa tese teve como objetivos: (i) estimar simultaneamente o efeito das três RP sobre o TEPT utilizando um instrumento validado; e (ii) avaliar se há efeito indireto da ITP sobre o TEPT mediado pelo sentimento de culpa/vergonha. Utilizamos modelagem de equações estruturais para analisar dados de 3211 participantes do Rio de Janeiro e de São Paulo. Tratamos as RP como variáveis latentes, selecionando desconfundidores específicos para cada reação. Nossas exposições foram as RP, sendo TEPT o desfecho. Calculamos odds ratios e intervalos de confiança de 95%. Utilizamos o Bayesian Information Criterion para comparar o ajuste de modelos não aninhados. Quando analisadas separadamente, todas as RP alcançaram significância estatística. No entanto, apenas DP (ORDP=1,8; IC95%:1,3-2,4) e RFP (ORRFP=2,5; IC95%:1,8-3,4) permaneceram estatisticamente significativas quando incluímos as três reações em um modelo com seus respectivos desconfundidores e correlações entre elas. Os resultados sugeriram um possível efeito da ITP sobre o TEPT (ORITP=1,4; IC95%:1,0-1,9). As interações entre as RP não foram estatisticamente significativas. Ao investigarmos o sentimento de culpa/vergonha como mediador entre ITP e TEPT, o efeito indireto alcançou apenas significância estatística limítrofe (ORITP(TNIE)=1,1; IC95%:1,0-1,2). Os efeitos direto (ORITP(PNDE)=1,3; IC95%: 0,8-1,8) e total (ORITP(TE)=1,4; IC95%:0,9-1,9) para ITP perderam significância quando todas as RP, seus desconfundidores e correlações entre elas fizeram parte do mesmo modelo. As demais RP, no entanto, permaneceram estatisticamente significativas (ORDP=1,7; IC95%:1,3-2,3 e ORRFP=2,5; IC95%:1,8-3,4). Nossos resultados mostraram que a DP e as RFP aumentaram o risco de TEPT mesmo quando consideradas em conjunto. A ITP pode ter efeito sobre o risco de TEPT, mas esse achado deve ser interpretado com cautela devido a significância limítrofe dessa RP em nosso modelo final. Também não identificamos uma mediação significativa entre ITP e TEPT pelos sentimentos de culpa/vergonha. Contudo, a significância limítrofe encontrada para o efeito indireto demanda investigações adicionais. Nossos achados reforçam a ideia de que as reações peritraumáticas devem ser analisadas e compreendidas como ocorrências simultâneas. Também seria oportuno que estudos envolvendo culpa/vergonha, ITP e TEPT focalizassem traumas caracterizados por aprisionamento e impossibilidade de escapar, dado que estas experiências são apontadas como mais susceptíveis para desencadear a ITP. (AU)

Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a debilitating condition that greatly impacts quality of life. Among several PTSD risk factors, peritraumatic reactions (PR) such as peritraumatic tonic immobility (PTI), dissociation (PD) and physical panic reactions (PPR) are some of the most investigated. However, several studies have assessed these PR separately, and the pathway connecting them to PTSD is not well understood. Therefore, this thesis aimed to: (i) simultaneously estimate the effect of the three PR on PTSD using a validated instrument; and (ii) assess if there is an indirect effect of PTI on PTSD mediated by feelings of guilt/shame. We used structural equation modelling to analyse data from 3211 participants from Rio de Janeiro and São Paulo. We treated the PR as latent variables and selected specific confounders for each reaction. Our exposures were the PR, and PTSD was the outcome. We calculated odds ratios and 95% confidence intervals for each analysis. We also employed the Bayesian Information Criterion to compare the goodness of fit between non-nested models. Separately, all PR achieved statistically significant results. However, only PD (ORPD=1.8; 95%CI:1.3-2.4) and PPR (ORPPR=2.5; 95%CI:1.8-3.4) remained statistically significant when all three were included in a model with their respective confounders and correlations among all PR. Our findings suggested a possible effect of PTI on PTSD (ORPTI=1.4; 95%CI:1.0-1.9). Interactions between the PR were not statistically significant. When we investigated feelings of guilt/shame as the mediator between PTI and PTSD, the indirect effect achieved a borderline statistical significance (ORPTI(TNIE)=1.1; 95%CI:1.0-1.2). Direct (ORPTI(PNDE)=1.3; 95%CI:0.8-1.8) and total (ORPTI(TE)=1.4; 95%CI:0.9-1.9) effects lost their significance when all PR, their confounders and correlations were included in the same model. The other PR remained statistically significant (ORPD=1.7; 95%CI:1.3-2.3 and ORPPR=2.5; 95%CI:1.8-3.4). Our findings showed PD and PPR to increase the risk of PTSD even when considered in tandem. PTI could have an effect on PTSD, but this must be considered cautiously, as this PR only reached borderline significance in our final model. Feelings of guilt/shame did not significantly mediate PTI's effect on PTSD. However, a borderline statistical significance in the indirect effects warrants further investigation. Our findings reinforce the hypothesis that peritraumatic reactions should be analysed and understood as simultaneous occurrences, not as separate entities. It would also be appropriate for studies concerning guilt/shame, PTI and PTSD to focus on traumas characterized by imprisonment and feelings of inescapability, given that these experiences are allegedly more likely to trigger PTI. (AU)

A soberania do visível: como a memória traumática se torna estresse traumático / The sovereignty of the visible: how traumatic memory becomes traumatic stress / La soberanía de lo visible: cómo la memoria traumática se convierte en estrés traumático

Desde o lançamento da terceira versão do Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-III), a psiquiatria biológica vem sistematicamente aplicando seu raciocínio classificatório a fenômenos sociais de múltiplas naturezas. Nessa perspectiva, ganha relevância o discurso do trauma, pelo qual acontecimentos de magnitude devastadora passaram a receber interpretações neurocomportamentais e foram, finalmente, reconhecidos menos por seus impactos culturais e subjetivos que pelas alterações fisiológicas que propiciam. Apoiado em revisão narrativa, este artigo procurará explorar a transição da racionalidade traumática entre o século XIX, quando o trauma fora concebido em associação ao conceito cognitivo de memória, e o século XX, quando finalmente esse fenômeno foi anexado à pesquisa neurocientífica do estresse. A pluralidade de modelos conceituais e paradigmas determinísticos pode contribuir para que a pesquisa do trauma produza protocolos de enfrentamento multifatoriais mais adequados à experiência humana do sofrimento pós-traumático.

Since the release of the third version of the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), biological psychiatry has been systematically applying its classification reasoning to social phenomena of many natures. From this perspective, the discourse of trauma gained relevance and events of devastating magnitude began to receive neurobehavioral interpretations until finally being recognized less for their cultural and subjective effects than for the physiological changes they cause. By a narrative review, this study aims to analyze the transition of traumatic rationality from the 19th century, when trauma was associated with the cognitive concept of memory, to the 20th century, when this phenomenon was finally attached to neuroscientific research on stress. The plurality of conceptual models and deterministic paradigms can contribute to the fact that trauma research produces multifactorial coping protocols more appropriate to the human experience of post-traumatic suffering.

Desde la publicación de la tercera versión del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM-III), la psiquiatría biológica ha aplicado sistemáticamente su razonamiento clasificatorio a fenómenos sociales de múltiple naturaleza. Desde esta perspectiva cobra relevancia el discurso del trauma, a través del cual eventos muy devastadores pasaron a tener interpretaciones neuroconductuales y finalmente fueron reconocidos menos por sus impactos culturales y subjetivos que por los cambios fisiológicos que provocan. A partir de una revisión narrativa, este artículo busca explorar la transición del razonamiento traumático entre el siglo XIX, cuando el trauma se concibe en asociación con el concepto cognitivo de memoria, y el siglo XX, cuando este fenómeno se vincula a la investigación neurocientífica sobre estrés. La diversidad de modelos conceptuales y paradigmas deterministas puede contribuir a que la investigación del trauma produzca protocolos de afrontamiento multifactoriales más adecuados a la experiencia humana del sufrimiento postraumático.

Ninety-day outcomes in patients diagnosed with COVID-19 in São Paulo, Brazil: a cohort study / Desfechos em 90 dias entre pacientes com diagnóstico de COVID-19 em São Paulo (SP): estudo de coorte

ABSTRACT Objective: COVID-19 has been associated with a significant burden to those who survive the acute phase. We aimed to describe the quality of life and symptoms of anxiety, depression, and posttraumatic stress disorder (PTSD) at 90 days after hospital discharge of COVID-19 patients. Methods: Patients with COVID-19 admitted to a private hospital in the city of São Paulo, Brazil, between April of 2020 and April of 2021 were interviewed by telephone at 30 and 90 days after discharge to assess the quality of life and symptoms of depression, anxiety, and PTSD. Results: A total of 2,138 patients were included. The mean age was 58.6 ± 15.8 years, and the median length of hospital stay was 9.0 (5.0-15.8) days. Between the two time points, depression increased from 3.1% to 7.2% (p < 0.001), anxiety increased from 3.2% to 6.2% (p < 0.001), and PTSD increased from 2.3% to 5.0% (p < 0.001). At least one physical symptom related to COVID-19 diagnosis persisted in 32% of patients at day 90. Conclusions: Persistence of physical symptoms was high even at 90 days after discharge. Although the prevalence of symptoms of anxiety, depression, and PTSD was low, these symptoms persisted for three months, with a significant increase between the time points. This finding indicates the need to identify at-risk patients so that they can be given an appropriate referral at discharge.

RESUMO Objetivo: A COVID-19 tem sido associada a um fardo significativo para aqueles que sobrevivem à fase aguda. Nosso objetivo foi descrever a qualidade de vida e sintomas de ansiedade, depressão e transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) 90 dias após a alta hospitalar em pacientes com COVID-19. Métodos: Pacientes com COVID-19 internados em um hospital privado na cidade de São Paulo (SP) entre abril de 2020 e abril de 2021 foram entrevistados por telefone 30 e 90 dias após a alta para avaliar a qualidade de vida e sintomas de depressão, ansiedade e TEPT. Resultados: Foram incluídos 2.138 pacientes. A média de idade foi de 58,6 ± 15,8 anos, e a mediana do tempo de internação hospitalar foi de 9,0 (5,0-15,8) dias. Entre os dois momentos, a depressão aumentou de 3,1% para 7,2% (p < 0,001), a ansiedade, de 3,2% para 6,2% (p < 0,001), e o TEPT, de 2,3% para 5,0% (p < 0,001). Pelo menos um sintoma físico relacionado ao diagnóstico de COVID-19 persistia em 32% dos pacientes no 90º dia. Conclusões: A persistência dos sintomas físicos foi elevada mesmo 90 dias após a alta. Embora a prevalência de sintomas de ansiedade, depressão e TEPT tenha sido baixa, esses sintomas persistiram por três meses, com aumento significativo entre os momentos. Esse achado indica a necessidade de identificar os pacientes de risco para que possam receber o encaminhamento adequado no momento da alta.

Transtorno de Estresse Pós-traumático e funções executivas em adultos: uma revisão sistemática / Posttraumatic Stress Disorder and executive functions in adults: a systematic review / Trastorno de Estrés Postraumático y funciones ejecutivas en adultos: una revisión sistemática

O Transtorno do Estresse Pós-traumático (TEPT) é caracterizado por apresentar sintomas de desconforto e medo diante de situações diretas e/ou imaginadas em relação a experiências que ameaçam a integridade pessoal. As Funções Executivas (FE) são processos responsáveis pela análise de uma situação, tomada de decisão e ações voltadas à resolução de problemas. Sabe-se que o TEPT está associado a prejuízos em diferentes dimensões das FE. Deste modo, o presente estudo investigou a produção científica sobre o tema feita nos últimos 12 anos. Duzentos e três registros foram identificados e 18 deles cumpriram os critérios de inclusão. A avaliação das pesquisas incluídas nesta revisão apontou o comprometimento das funções executivas e a reabilitação neuropsicológica mostrou-se eficiente como estratégia de intervenção para adultos diagnosticados com TEPT. A ausência de informações sobre a intensidade dos sintomas presentes no TEPT foi uma limitação comum aos estudos encontrados nesta pesquisa.(AU)

Posttraumatic Stress Disorder (PTSD) is characterized by symptoms of uneasiness and fear when faced with direct and/or imagined situations related to experiences that threaten personal integrity. Executive Functions (EF) are processes defined by situational analysis, making decisions and taking actions to solve problems. It is known that PTSD is associated with dysfunctions in different dimensions of EF. Accordingly, the present study investigated the scientific production on the subject considering the last 12 years. A total of203 records were identified, with 18 of them meeting the inclusion criteria. The evaluation of the studies included in this review showed the impairment of EF and that neuropsychological rehabilitation has proven to be an efficient intervention strategy for adults diagnosed with PTSD. The absence of information about the intensity of symptoms present in PTSD was a common limitation of the studies found in this review.(AU)

El Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT) se caracteriza por presentar síntomas de malestar y miedo ante situaciones directas y/o imaginadas en relación con experiencias que amenazan la integridad personal. Las Funciones Ejecutivas (FE) son procesos definidos por el análisis de una situación, toma de decisiones y acciones encaminadas a la resolución de problemas. Se sabe que el TEPT está asociado con disfunciones en diferentes dimensiones de la FE. De esta manera, el presente estudio investigó la producción científica sobre el tema en los últimos 12 años. Se identificaron 203 registros y 18 de ellos cumplieron los criterios de inclusión. La evaluación de los estudios incluidos en esta revisión mostró que el compromiso de las funciones ejecutivas, y la rehabilitación neuropsicológica, demostró ser eficiente como estrategia de intervención para adultos diagnosticados con TEPT. La ausencia de información sobre la intensidad de los síntomas presentes en el TEPT fue una limitación común de los estudios encontrados en esta investigación.(AU)

Predictors of response to cognitive-behavioral therapy in patients with posttraumatic stress disorder: a systematic review / Preditores de resposta à terapia cognitivo-comportamental em pacientes com transtorno de estresse pós-traumático: uma revisão sistemática

OBJETIVO: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um transtorno altamente prevalente e incapacitante. Mesmo quando tratado com uma intervenção de primeira linha, terapia cognitivo-comportamental (TCC), 45% dos pacientes continuam sofrendo desse transtorno. Portanto, conhecer os fatores que podem prever quem responderá à TCC seria de grande valor no tratamento desses pacientes. Por esse motivo, revisamos sistematicamente a literatura para identificar as variáveis que poderiam predizer a resposta à TCC em pacientes que sofrem de TEPT. MÉTODOS: Seguindo as diretrizes do PRISMA 2020, pesquisamos em banco de dados eletrônico como ISI Web of Science, Scopus, PsycINFO, MEDLINE e PTSDpubs até novembro de 2021. Dois autores conduziram independentemente a seleção do estudo e a extração de dados. Estudos que examinaram possíveis preditores de resposta à terapia, com amostra de adultos (18-65 anos) de ambos os sexos, com e sem comorbidades, foram considerados elegíveis. As características dos estudos foram sintetizadas em uma tabela. O risco de viés foi avaliado pela ferramenta de avaliação de qualidade de risco de viés da Cochrane. RESULTADOS: Vinte e oito estudos envolvendo 15 variáveis foram selecionados. Desses, oito mostraram baixo risco de viés, 19 mostraram algumas preocupações e um mostrou alto risco potencial de viés. A relação terapêutica foi a única variável considerada um preditor de boa resposta à terapia. Todas as outras variáveis apresentaram resultados conflitantes. CONCLUSÕES: A variável mais promissora, embora muito fraca cientificamente, é a relação terapêutica. Ensaios clínicos randomizados adicionais devem ser conduzidos para esclarecer o papel dessa variável como um preditor de resposta da TCC em pacientes com TEPT.

OBJECTIVE: Posttraumatic stress disorder (PTSD) is a highly prevalent and disabling disorder. Even when treated with the first-line intervention, cognitive-behavioral therapy (CBT), 45% of the patients continue suffering from this disorder. Therefore, knowing the factors that could foresee who will respond to CBT would be of great value to the treatment of these patients. Thus, we have systematically reviewed the literature to identify the variables that could predict response to CBT in patients suffering from PTSD. METHODS: Following the PRISMA 2020 guidelines, we searched the electronic databases ISI Web of Science, Scopus, PsycINFO, MEDLINE, and PTSDpubs until November 2021. Two authors have independently conducted study selection and data extraction. Studies that examined possible predictors of response to therapy on a sample of adults (18-65 years), both genders, with and without comorbidities were considered eligible. The characteristics of the studies were synthesized in a table. The risk of bias was assessed by the Cochrane risk of bias quality assessment tool. RESULTS: Twenty- -eight studies comprising 15 variables were selected. Among those, eight showed a low risk of bias, 19 showed some concerns, and one showed a high potential risk of bias. The therapeutic relationship was the only variable considered to be a predictor of a good response to therapy. All other variables showed conflicting results. CONCLUSIONS: The most promising variable, although scientifically weak, is the therapeutic relationship. Additional randomized clinical trials should be conducted to clarify the role of this variable as a predictor of response to CBT in patients with PTSD.

O choque do Covid-19: teremos um transtorno da década? / Covid-19 shock: will we have a disorder of the decade? / El choque de la Covid-19: ¿tendremos un trastorno de la década?

Um novo coronavírus se propagou rapidamente por todo o mundo e caracterizou uma epidemia de grandes proporções. Em tempos de Covid-19, associados aos problemas de saúde física, de natureza econômica e social, encontram-se o sofrimento psíquico e os transtornos psicológicos. Nesse contexto, o presente ensaio teórico objetivou apresentar reflexões sobre o isolamento social, o medo da morte iminente e o possível aumento na incidência de transtornos de ansiedade, como o transtorno do estresse pós-traumático (Tept), e de outras sequelas mentais decorrentes da Covid-19. Observou-se que o contexto pandêmico apresenta importantes aspectos preditores de sintomas de transtornos ansiosos, assim como estudos empíricos iniciais indicaram um considerável aumento no número de pessoas com transtornos mentais associados à Covid-19 e decorrentes dela. Há uma demanda por pesquisas que explorem e apresentem dados empíricos a respeito dos efeitos da Covid-19 sobre a saúde mental da população, bem como que proponham estratégias de promoção e prevenção.

Un nuevo coronavirus se extendió rápidamente por todo el mundo y caracterizó una epidemia de grandes proporciones. En tiempos de Covid-19, asociado a problemas de salud física, económicos y sociales, hay sufrimiento psicológico y trastornos psicológicos. En este contexto, este ensayo teórico tuvo como objetivo presentar reflexiones sobre el aislamiento social, el miedo a la muerte inminente y el posible aumento en la incidencia de trastornos de ansiedad, como el trastorno de estrés postraumático (Tept), y otras secuelas mentales derivadas del Covid-19. Se observó que el contexto pandémico tiene importantes predictores de síntomas de trastornos de ansiedad, así como estudios empíricos iniciales indicaron un aumento considerable en el número de personas con trastornos mentales asociados al Covid-19 y resultantes del mismo. Existe una demanda de investigación que explore y presente datos empíricos sobre los efectos del Covid-19 en la salud mental de la población, además de proponer estrategias de promoción y prevención.

A new coronavirus spread rapidly around the world characterizing a pandemic. In times of coronavirus disease 2019 (Covid-19), associated with physical health problems, economic and social problems, there are psychological suffering and psychological disorders. In this context, this theoretical essay aims to present reflections on social isolation, fear of imminent death, and the possible increase in the incidence of anxiety disorders, such as post-traumatic stress disorder (PTSD) and other mental health sequelae resulting from Covid-19. We observed that the pandemic is an important predictor of symptoms of anxiety disorders, as well as initial empirical studies indicated a considerable increase in the number of people with mental disorders resulting from Covid-19. There is a demand for research that explores and presents empirical data regarding the effects of Covid-19 on the mental health of the population, as well as proposing promotion and prevention strategies.

Experiências emocionais de enfermeiros após cuidarem de utentes infetados pelo vírus Sarscov-2: Um estudo qualitativo / Emotional experiences of nurses after caring for patients infected with the Sarscov-2 virus: A qualitative study

COVID-19 é uma doença respiratória grave causada pelo vírus SARS-CoV-2, identificado pela primeira vez em dezembro de 2019 em Wuhan. Dada a potencial gravidade da situação, causada por um vírus sobre o qual muito pouco se sabia, em 30 de janeiro de 2020, a Organização Mundial da Saúde (OMS) declarou a epidemia pela COVID-19 como um grave problema de saúde pública internacional. A doença respiratória aguda grave COVID-19 tem e terá impactos económicos, sociais e psicológicos substanciais. Esta pesquisa tem por finalidade reverenciar as experiências emocionais e psicológicas de enfermeiros após cuidarem de utentes infetados pelo vírus SARS-CoV-2. O estudo tem como objetivos: identificar as emoções positivas, negativas e de background que os enfermeiros manifestaram ao cuidar de utentes infetados, relacionadas com os utentes e consigo própria como cuidador e pessoa. Assim como identificar fatores de risco para a vivência da ansiedade, analisar a forma como os profissionais vivenciaram o processo de cuidar e identificar as estratégias pessoais que desenvolveram para lidar com as diversas reações emocionais. A pesquisa foi realizada a dez profissionais de enfermagem que tenham cuidado de utentes infetados pelo SARS-CoV-2, em contexto de serviços de urgência, cuidados intensivos, cuidados de saúde primários ou serviços de internamento, por um período igual ou superior a 30 dias. Para a recolha de dados foi utilizada a entrevista semiestruturada. Trata-se de um estudo de natureza qualitativa. Os resultados obtidos permitem afirmar que a COVID-19 teve um impacto maioritariamente negativa, nos utentes que foram infectados e nos profissionais de saúde que mantiveram um contacto mais direto com estes utentes.

COVID-19 is a severe respiratory disease caused by the SARS-CoV-2 virus, first identified in December 2019 in Wuhan. Given the potential urgency of the situation, caused by a virus that very little was known about, on January 30, 2020, the World Health Organization (WHO) declared the epidemic by COVID-19 a serious international public health problem. COVID-19, a severe acute respiratory disease, has and will have substantial economic, social and psychological impacts. This research aims to revere the emotional and psychological experiences of nurses after taking care of patients infected by the SARS-CoV-2 virus. The study aims to: identify the positive, negative and background emotions that nurses expressed when caring for infected patients, related to the patients and to themselves as caregivers and persons. As well as identifying risk factors for experiencing anxiety, analysing how professionals experienced the care process and identifying the personal strategies they developed to deal with the various emotional reactions. The survey was conducted with ten nursing professionals who have taken care of patients infected with SARS-CoV-2, in the context of emergency services, intensive care, primary health care or inpatient care, for a period equal to or greater than 30 days. For data collection, semi-structured interviews were used. This is a qualitative study. The results obtained allow us to state that COVID-19 had a mostly negative impact, not only on its casualties, but also on patients who were infected, who somehow managed to recover and on health professionals who had more direct contact with these patients.

Stress pós-traumático e comorbilidades em profissionais de saúde após infeção pelo SARS-CoV-2 / Post-traumatic stress and comorbidities in healthcare professionals after sars-cov-2 infection

O presente estudo é subordinado ao tema "Stress pós-traumático e comorbilidades em profissionais de saúde após infeção pelo SARS-CoV-2.". A pandemia COVID-19 tem o potencial de ser considerada um evento traumático em massa com um impacto sem precedentes na saúde mental das pessoas. Os profissionais de saúde, estando na linha da frente contra a pandemia, foram o grupo que mais esteve sujeito às consequências da COVID-19. A realidade vivida diariamente no local de trabalho deve ser alvo de atenção: pelo aumento do stress provocado pelo constante risco de infeção e pela falta de equipamento de proteção individual em muitas instituições; pelo aumento da carga de trabalho e mortes associadas; pelo estigma social que advém do fato de contactarem no seu local de trabalho com pessoas diagnosticadas com COVID-19. Com base na experiência retirada de surtos anteriores, as pessoas afetadas apresentaram elevados níveis de stress pós-traumático, nomeadamente os que tiveram de cumprir quarentena ou que trabalharam em serviços com elevado risco de contágio. Assim, assume-se a atual pandemia como fator de risco para o desenvolvimento de problemas de saúde mental, como a Perturbação de Stress Pós-traumático (PSPT). Contudo, algumas pessoas que vivenciam acontecimentos adversos conseguem crescer com a experiência retirada, denominando-se: crescimento pós-traumático. Compreendendo o impacto psicológico da COVID-19 entre os profissionais de saúde é crucial a criação de políticas e intervenções que garantam o seu bem-estar. Com base nos objetivos da investigação e pressupostos metodológicos, pretendeu-se estudar em que medida a ocorrência de diagnóstico de stress pós-traumático e o posterior crescimento pós-traumático nos profissionais de saúde podem variar de acordo com o tipo de isolamento a que estiveram sujeitos e a presença de comorbilidades pré-existentes à infeção pelo SARS-CoV-2. Este estudo enquadra-se no paradigma quantitativo e consiste num estudo do tipo descritivo, correlacional e transversal. A amostra é constituída por 298 profissionais de saúde que cumpriram isolamento profilático ou por infeção por SARS-CoV-2. O método de seleção dos participantes foi realizado através de técnica de amostragem não probabilística. A recolha de dados foi realizada através de um questionário sociodemográfico, do Inventário de Crescimento Pós-traumático (PTGI) e do Inventário de Sintomas Psicopatológicos (BSI). Não se verificou evidência da relação entre a existência de comorbilidade e o diagnóstico de stress pós-traumático. Estudou-se especificamente a associação entre a existência de comorbilidade e as diferentes dimensões da sintomatologia psiquiátrica do BSI, verificando-se relação estatisticamente significativa, sendo a ideação paranóide, obsessão-compulsão e hostilidade aquelas que apresentaram valores mais elevados. O estudo demonstrou relação estatisticamente significativa entre as dimensões do PTGI e a existência de comorbilidade, com exceção da dimensão "desenvolvimento espiritual". Os dados obtidos revelam relação estatisticamente significativa entre o diagnóstico de stress pós-traumático e as dimensões do PTGI. A análise das correlações entre as quatro dimensões do PTGI e o suporte social de familiares e amigos durante o isolamento foi estatisticamente significativa, bem como a análise das correlações entre as quatro dimensões do PTGI e o suporte prestado pelos serviços de saúde durante o isolamento. A correlação das dimensões do PTGI entre si, foi estatisticamente significativa

This study is about the topic "Post-traumatic stress and comorbidities in healthcare professionals due to SARS-CoV-2 infection.". The COVID-19 pandemic has the potential to be considered a mass traumatic event with an unprecedented impact on people's mental health. Healthcare professionals, have been on the front line against the pandemic, becoming a vulnerable group to the consequences of COVID-19. The reality experienced daily, at work, must be considered: due to the increase in stress caused by the constant risk of infection and the lack of personal protective equipment in many institutions; by the increased workload and related deaths; by the social stigma from having contact with patients diagnosed with COVID-19 in their workplaces. Based on experience drawn from previous outbreaks, people affected had higher levels of post-traumatic stress, specially those who had been in quarantine or who worked in services with a high infectio risk. Therefore, the current pandemic is a risk factor for the development of mental health problems, such as Post-traumatic Stress Disorder (PTSD). However, some people who have experienced adverse events are able to grow with a their experiences, we call it post-traumatic growth. Understanding the psychological impact of COVID-19 among healthcare professionals is crucial to create policies and interventions to guarantee their well-being. Based on the research objectives and methodological assumptions, the aim was to study how the occurrence of posttraumatic stress diagnosis and the subsequent post-traumatic growth in healthcare professionals may vary according to the type of quarantine to which they were subjected and the presence of pre-existing comorbidities to SARS-CoV-2 infection. This is a quantitative, descriptive, correlational and cross-sectional study. The sampleconsists of 298 healthcare professionals which had been in quarantine, either prophilatic or isolation due to SARS-CoV-2 infection. This study adopted snowball sampling and online sociodemographic survey, Post-traumatic Growth Inventory (PTGI) and Brief Symptom Inventory (BSI). There is no evidence of statistical significance between the existence of comorbidity and post-traumatic stress. An association between the existence of comorbidity and the different BSI dimensions was specifically analized, verifying a statistically significant relationship, with paranoid ideation, obsession-compulsion and hostility having the higher levels. There was statistical significance between PTGI dimensions and the existence of comorbidity, with the exception of the dimension "spiritual development". There was statistical significance between post-traumatic stress disorder and the PTGI dimensions. Analyzing correlation between the four PTGI dimensions and the social support from relatives and friends during quarantine was statistically significant, as well as the correlation between the four PTGI dimensions and the support provided by health services during quarantine. The correlation of the PTGI dimensions between each other was also statistically significant.

Stress pós-traumático e estratégias de ajustamento psicológico em pessoas devido à infeção pelo SARS-CoV-2 / Post-traumatic stress and psychological adjustment strategies in people due to SARS-CoV-2 infection

O vírus SARS-CoV-2 surgiu em Wuhan no ano 2019, transmitindo-se através de gotículas e/ou contacto com superfícies contaminadas. Os sintomas da infeção pelo vírus (Covid-19) incluem tosse, febre e falta de ar. O tempo entre a exposição e o início dos sintomas varia entre 2-14 dias. Estudos evidenciam a presença de sintomatologia psicopatológica devido a isolamento por infeção. Este estudo foi realizado no âmbito de um projeto major em curso no CINTESIS / ESEP. O presente estudo assumiu uma abordagem quantitativa, não experimental, do tipo descritivo/correlacional. A amostra do estudo contemplou 337 participantes de ambos os sexos, maiores de idade, que estiveram em isolamento por infeção devido ao SARS-CoV-2 e aceitaram colaborar no estudo, selecionados através de amostragem não probabilística acidental. Os dados obtidos foram colhidos através de um questionário que envolveu os seguintes instrumentos: informações sociodemográficas, clínicas e de saúde, o Posttraumatic Stress Disorder Checklist ­ Civilian Version, o Posttraumatic Growth Inventory (PTGI) e o Brief Symptom Inventory (versões portuguesas). Os dados foram colhidos entre janeiro e março de 2021, cumprindo os princípios éticos inerentes à investigação. Os resultados deste estudo permitem constatar que existe evidência da presença de relação entre os sintomas de Stress Pós-Traumático (SPT) e o suporte social, tal como, com a sintomatologia psiquiátrica. O crescimento pós-traumático (CPT) também se relaciona com a sintomatologia psiquiátrica e com o suporte social (r= 0.285/r=0,339). Observamos que os participantes apresentaram valores mais elevados do que os valores médios de referência nas dimensões psicopatológicas, denotando-se um sofrimento clinicamente significativo (valor do IGS de 1,03). Identificamos ainda que o ''índice geral de sintomas'' se correlaciona negativamente com os fatores presentes na PTGI (r=-0,036/r=0,339); quando uma aumenta a outra diminui, isto é, quanto mais sintomatologia psiquiátrica e distúrbio emocional se verificar, menor será o CPT. Também observamos que, quanto maior for o suporte social percebido, tanto de familiares/amigos, como dos serviços de saúde, maior será o CPT. Os resultados obtidos vão ao encontro da literatura consultada. O estudo evidencia a importância de se detetarem precocemente possíveis sintomas psicopatológicos nesta população, de forma a obterem um tratamento atempadamente, prevenindo o impacto negativo a longo prazo, obtendo-se transições saúde-doença saudáveis, pelo que se revela necessário mais pesquisa e desenvolvimento científico nesta área.

The SARS-CoV-2 virus emerged in the city of Wuhan in 2019, transmitting itself through droplets and/or contact with contaminated surfaces. Symptoms of Covid-19 (SARS-CoV-2 infection) include coughing, fever and shortness of breath and the time between exposure and onset of symptoms ranging from 2 to 14 days. Studies show the presence of psychopathological symptoms due to isolation due to infection. This study was carried out as part a umbrella project underway at CINTESIS/ESEP. The present study took a quantitative, non-experimental, descriptive/correlational approach. The study sample included 337 participants of both sexes, of legal age, who were in isolation for infection due to SARS-CoV2 and accepted to collaborate in the study, selected through accidental non-probabilistic sampling. Data were collected through a questionnaire that involved the following instruments: sociodemographic, clinical and health information, the Posttraumatic Stress Disorder Checklist ­ Civilian Version, the Posttraumatic Growth Inventory (PTGI) and the Brief Symptom Inventory (Portuguese versions). Data were collected between January and March 2021, complying with the ethical principles inherent to the investigation. The results of this study allow us to verify that there is evidence of the presence of a relationship between PTSD symptoms and social support (r= 0.285/r=0,339), such as with psychiatric symptoms. Posttraumatic growth is also related to psychiatric symptoms and social support. We observed that the participants had higher values than the mean reference values in the psychopathological dimensions, denoting clinically significant suffering (IGS value of 1.03). We also identified that the 'general index of symptoms' is negatively correlated with the factors present in PTGI(r=-0,036/r=0,339), when one increases the other decreases, that is, the more psychiatric symptoms and emotional disturbances are verified, the less posttraumatic growth will be. We also observed that the greater the perceived social support, both from family members/friends and from health services, the greater the post-traumatic growth. In general, the results obtained are in line with the literature consulted. The study highlights the importance of early detection of possible psychopathological symptoms in this population, in order to obtain timely treatment, preventing the long-term negative impact, in order to obtain healthy health-disease transitions, requiring more research and scientific development in this area

As feridas invisíveis dos heróis de guerra ­ narrativas de Veteranos Portugueses após experiência traumática em contexto de guerra: Um estudo qualitativo / Hereos' invisible wounds of war ­ narratives of portuguese veterans after a traumatic expirience in war context: A qualitative study

Introdução: A Perturbação de Stress Pós-Traumático (PSPT) surge pela primeira vez integrado no DSM-III em 1980, essencialmente graças a movimentos organizados, de entre os quais os Ex-combatentes da Guerra do Vietname. Esta problemática que tem sido bastante estudada, principalmente nos EUA e outros países europeus, ao contrário do que acontece em Portugal. Os fatores de risco para o desenvolvimento de distress psicológico e stress pós-traumático estão associados a várias características pessoais, familiares e sociais, pelo que, o entendimento acerca da vulnerabilidade, bem como, o reconhecimento dos fatores protetores promove a adequação das intervenções. A resolução do trauma ou crescimento pós-traumático são importantes para a preservação do autocuidado, gestão da doença crónica e mesmo qualidade de vida, pois diminui o estado de vigilância permanente e mesmo as insónias ou pesadelos frequentemente indicados. Objetivos: Este estudo parte da necessidade de saber como se manifesta a PSPT no período pós-guerra e quais são as estratégias desenvolvidas pelas pessoas para crescer em matéria de ajustamento e saúde mental. Metodologia: Este estudo seguiu uma abordagem qualitativa, exploratória e descritiva. A amostra foi composta por 12 veteranos de guerra da guerra colonial portuguesa com diagnóstico ou critérios de diagnóstico de PSPT. Foram utilizados dois tipos de amostragem, a amostragem não probabilística por conveniência e tipo bola de neve. A técnica de colheita de dados foi uma entrevista semiestruturada, executada com base num guião pré-elaborado. Resultados: Os resultados obtidos vão de encontro aos encontrados na bibliografia. A exposição a combate parece ser o principal fator de risco para o desenvolvimento de PSPT, porém, a falta de apoio especializado no regresso a casa foi uma agravante no desenvolvimento desta perturbação. Conclusão: Foi possível concluir que para todos os participantes desta investigação a experiência de guerra foi penosa e deixou marcas profundas. Quem regressou vivo é recebido com desprezo por uma Pátria que não reconhece o sacrifício destes homens. Contudo, apesar destes eventos traumáticos, existem aqueles que hoje são capazes de nomear aspetos positivos que a guerra lhes trouxe para as suas vidas. Conclui-se ainda a pertinência da narrativa das vivências traumáticas como forma de tratamento e desenvolvimento de crescimento, tal permite uma reorganização e integração nas memórias nas suas autobiografias.

Introduction: Post-traumatic Stress Disorder (PTSD) appears for the first time in DSM-III in 1980, essentially thanks to organized movements, among which the ex-combatants of Vietnam Wae. This is a problem that has been extensively studied, especially in the USA and other European countries, unlike in Portugal. Risk factors for the development of psychological distress and PTSD are associated with several personal, family and social characteristics, therefore, the understanding about the vulnerability, as well as the recognition of the protective factors promotes the adequacy of interventions. Resolving a trauma and traumatic growth events are important for the preservation of self-care, chronic disease management and even quality of life because it reduces the state of permanent surveillance and even the insomnia or nightmares frequently indicated. Aim: This study starts from the need to know how PTSD manifests itself in the post-war period and what are the strategies developed by people to grow in terms of adjustment and mental health. Methodology: This study followed a qualitative, exploratory and descriptive approach. The sample consisted of 12 war veterans from the Portuguese Colonial War with diagnosis or diagnostic criteria of PTSD. Two types of sampling were used, non probability convenience and snowball type sampling. The data collection technique was a semi-structured interview, carried out based on a pre-prepared script. Results: The results obtained are in line with those found in the bibliography. Combat exposure seems to be the main risk factor for the development of PTSD, however, the lack of specialized support in the return home was an aggravating factor in the development of this disorder. Conclusion: It was possible to conclude that for all participants in this investigation the war experience was painful and left deep marks. Whoever returned alive is received with contempt by their Homeland that does not recognize the sacrifice of these men. However, despite these traumatic events, there are those who today are able to name positive aspects that the war brought to their lives. It is also concluded the relevance of the narrative of traumatic experiences as a form of treatment and development of growth, to which allows a reorganization and integration of those memories in their autobiographies.

O impacto do uso de diários hospitalares na incidência de Transtorno de Estresse Pós-Traumático e de sofrimento psíquico em familiares de crianças gravemente doentes: um estudo de intervenção em Unidades de Terapia Intensiva Pediátricas no Rio de Janeiro / The impact of hospital diaries in Postraumatic Stress Disorder and psychological distress incidence in relatives of critically ill children: an intervention study in Pediatric Intensive Care Units in Rio de Janeiro

Mais de um terço dos familiares de pacientes internados em Unidades de Terapia Intensiva Pediátricas (UTIP) evoluem com ansiedade, depressão e Transtorno de Estresse Pós- Traumático (TEPT), com consequente diminuição da qualidade de vida e grande impacto social. A estas complicações, alcunhou-se o termo Síndrome Pós-Terapia Intensiva Familiar (PICS- F), com o objetivo de aumentar a conscientização sobre o assunto visto que os dados disponíveis na literatura são ainda escassos e de baixa qualidade. Estratégias que minimizem estes desfechos negativos após a alta vêm sendo adotadas em UTIP de diferentes países. O objetivo desta tese foi avaliar o impacto de um programa de diários hospitalares na incidência de TEPT e de sofrimento psíquico em familiares de pacientes pediátricos criticamente doentes. Entre dezembro de 2019 e dezembro de 2021, realizamos um estudo de intervenção randomizado por clusters e alocado em crossover, com dois braços e dois períodos em quatro UTIP do estado do Rio de Janeiro. Foram elegíveis os familiares de crianças de 29 dias a 12 anos que estiveram internadas na UTIP por mais de 36 horas por motivos clínicos ou cirúrgicos. O uso de diários de UTIP foi comparado com a prática padrão. Os diários foram preenchidos pela equipe de saúde e familiares, tiveram fotografias inseridas e foram entregues aos familiares na alta da UTIP. Os desfechos primários foram: (a) a incidência de TEPT aferida com o instrumento PCL- 5 (Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition); e (b) a incidência de sofrimento psíquico aferida com o instrumento Hospital Anxiety and Depression Score (HADS). Ambos os desfechos foram aferidos em familiares de crianças graves, 45 a 60 dias após sua alta da UTIP. Também foi realizada uma análise de sensibilidade para avaliar o impacto de níveis diferentes de adesão ao diário nos desfechos. Um total de 339 participantes foi analisado, 170 no grupo que fez uso do diário e 169 no grupo controle. As características dos participantes foram semelhantes nos dois grupos de estudo. O uso de diários diminuiu em média 2,57 pontos no escore total do PCL 5 dos familiares (IC 95% -2,58 a -2,57; p<0,001) e foi encontrada razão de taxa de incidência (IRR) de 0,60 (IC 95% 0,57 a 0,64; p<0,001), significando uma redução de 40% na incidência de TEPT no grupo intervenção quando comparado ao controle. Com relação ao sofrimento psíquico, o uso de diários resultou em um IRR de 0,78 (IC 95% 0,77 a 0,78). A análise de conteúdo dos diários mostrou que a adesão total foi ainda mais impactante do que a adesão parcial aos diários. Os resultados apresentados nesta tese corroboram a hipótese de que diários têm efeito protetor sobre a incidência de TEPT e de sofrimento psíquico em familiares de crianças criticamente doentes, sendo, portanto, benéficos na prevenção de PICS-F.

More than a third of family members of critically ill children in Pediatric Intensive Care Units (PICU) develop anxiety, depression, and Post Traumatic Stress Disorder (PTSD), with a consequent decrease in quality of life and great social impact. Hence, the term Post- Intensive Family Therapy Syndrome (PICS-F) was created to raise awareness of these complications and define a global research agenda. Data on this theme available in the literature are still scarce and of low quality. After discharge, strategies that minimize these negative outcomes have been adopted in PICUs in different countries. This thesis aimed to evaluate the impact of a hospital diary program on PTSD and psychological distress incidence in family members of critically ill pediatric patients. Between December 2019 and December 2021, we conducted a cluster-randomized, crossover, two-arm, two-period intervention study in four PICUs. Relatives of children aged 29 days to 12 years who were hospitalized in the PICU for more than 36 hours for clinical or surgical reasons were eligible. The use of PICU diaries was compared with standard practice. The diaries were filled in by the health professionals and family members, had photographs inserted, and were handed to family members upon PICU discharge. The primary outcomes were: (a) the incidence of PTSD measured with the PCL-5 instrument (Posttraumatic Stress Disorder Checklist for DSM-5 - Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition); and (b) the incidence of psychological distress measured with the Hospital Anxiety and Depression Score (HADS) instrument. Both outcomes were measured in family members of critically ill children 45 to 60 days after discharge from the PICU. A sensitivity analysis was also performed on adherence to the diary by evaluating its content. A total of 339 participants were analyzed, 170 in the diary group and 169 in the control group. Participant characteristics were similar in the two study groups. The use of diaries decreased an average of 2.57 points in the total PCL-5 score of family members (95% CI -2.58 to -2.57; p<0.001) and an incidence rate ratio (IRR) of 0.60 (95% CI 0.57 to 0.64; p< 0.001), resulting in a 40% reduction in PTSD incidence. Regarding psychological distress, the use of diaries resulted in an IRR of 0.78 (95% CI 0.77 to 0.78). The content analysis of the diaries showed that full adherence was even more impactful than partial adherence to the diaries (IRR 0.68 [CI 95% 0.57 to 0.81] and IRR 0.77 [CI 95% 0. 70 to 0.86], respectively). Therefore, the more complete the diaries, the greater their effect on reducing psychological distress incidence. The results presented in this thesis support the hypothesis that diaries have a protective effect on PTSD and psychological distress in family members of critically ill children and are beneficial in preventing PICS-F.

Análise do transtorno do estresse pós-traumático em profissionais emergencistas / Análisis del trastorno del estrés postraumático en profesionales de emergencias / Analysis of post-traumatic stress disorder in emergency professionals

Resumo Objetivo Analisar a prevalência estimada do Transtorno do Estresse Pós-Traumático em profissionais emergencistas e seus fatores relacionados. Métodos Estudo analítico, transversal, exploratório com abordagem quantitativa, realizado em serviços de referência no atendimento a urgências e emergências em saúde e em serviços de segurança e proteção pública com condutores socorristas, enfermeiros, técnicos/auxiliares de enfermagem, médicos, policiais e bombeiros militares. Foram analisados dados provenientes de dois instrumentos. As classificações da Escala do Impacto do Evento - Revisada foram relacionadas com as variáveis sociodemográficas, profissionais e de aspectos relativos ao evento potencialmente traumático coletadas na amostra, e foi levantada a prevalência dos eventos potencialmente traumáticos. Resultados Participaram 338 profissionais, 31,07% apresentaram escores compatíveis com provável diagnóstico da psicopatologia. Apresentaram escores correspondentes ao agravo 39,67% dos profissionais de segurança e 20,78% dos de saúde. Os profissionais de segurança tiveram prevalência 48% superior na apresentação de escores compatíveis com o diagnóstico do transtorno. Como fatores relacionados, foram identificados os eventos potencialmente traumáticos prevalentes na amostra, usualmente relativos a situações com risco de morte, e estratégias de enfrentamento, que apontaram relação significativa com os escores do transtorno, como o afastamento de situações semelhantes, o suporte psicológico e reavaliação das situações. Conclusão O risco encontrado foi relativamente alto quando comparado a outros estudos brasileiros; situações envolvendo risco à vida foram prevalentes e as estratégias de enfrentamento com relações significativas se encontraram nos participantes que optaram pelo afastamento, suporte psicológico e reavaliação das situações potencialmente traumáticas.

Resumen Objetivo Analizar la prevalencia estimada del trastorno del estrés postraumático en profesionales de emergencias y los factores relacionados. Métodos Estudio analítico, transversal, exploratorio con enfoque cuantitativo, realizado en servicios de referencia en la atención a urgencias y emergencias de salud y en servicios de seguridad y protección pública con conductores socorristas, enfermeros, técnicos/auxiliares de enfermería, médicos, policías y bomberos militares. Se analizaron los datos provenientes de dos instrumentos. Se relacionaron las clasificaciones de la Escala del Impacto del Evento - Revisada con las variables sociodemográficas, profesionales y de aspectos relativos al evento potencialmente traumático recopiladas en la muestra. Además, se estudió la prevalencia de los eventos potencialmente traumáticos. Resultados Participaron 338 profesionales, el 31,07 % presentó puntuación compatible con un probable diagnóstico de la psicopatología. El 39,67 % de los profesionales de seguridad y el 20,78 % de los de salud presentaron puntuación que correspondía al empeoramiento. Los profesionales de seguridad tuvieron una prevalencia 48 % superior en la presentación de puntuación compatible con el diagnóstico del trastorno. Como factores relacionados, se identificaron los eventos potencialmente traumáticos prevalentes en la muestra, normalmente relativos a situaciones con riesgo de muerte, y las estrategias de afrontamiento que indicaron una relación significativa con la puntuación del trastorno, como el evitar situaciones semejantes, el apoyo psicológico y la revaluación de las situaciones. Conclusión El riesgo encontrado fue relativamente alto en comparación con otros estudios brasileños. Las situaciones con riesgo de vida fueron prevalentes. Se observaron estrategias de afrontamiento con relaciones significativas en participantes que optaron por el distanciamiento, el apoyo psicológico y la revaluación de las situaciones potencialmente traumáticas.

Abstract Objective To analyze the estimated prevalence of Post-Traumatic Stress Disorder in emergency professionals and its related factors. Methods Analytical, cross-sectional, exploratory, quantitative study performed in reference services in urgent and emergency care in health and services of public safety and protection with emergency service drivers, nurses, nursing technicians/assistants, physicians, police officers and firefighters. Data from two instruments were analyzed. The classifications of the Event Impact Scale - Revised were related to sociodemographic and professional variables and to those of aspects related to the potentially traumatic event collected in the sample. The prevalence of potentially traumatic events was estimated. Results Participation of 338 professionals, of which 31.07% had compatible scores with a probable diagnosis of the psychopathology, and 39.67% of security professionals and 20.78% of health professionals had scores corresponding to the disorder. Security professionals had a 48% higher prevalence of compatible scores with diagnosis of the disorder. The potentially traumatic events prevalent in the sample were identified as related factors, usually the situations with risk of death and coping strategies, which showed a significant relationship with scores of the disorder, such as distancing from similar situations, psychological support and reassessment of situations. Conclusion The risk was relatively high when compared to other Brazilian studies; situations involving risk to life were prevalent and the coping strategies with significant relationships were found in participants who chose distancing, psychological support and reassessment of potentially traumatic situations.

Unnecessarily prolonged suffering: a case of missed diagnosis of post-traumatic stress disorder in a teaching hospital / Sofrimento desnecessariamente prolongado: um caso de diagnóstico perdido de transtorno de estresse pós-traumático em um hospital de ensino

ABSTRACT We described a case in which a heavily-traumatized patient had been under psychiatric treatment for seven years (five of them in a university mental health clinic) but was never diagnosed with PTSD and, therefore, did not receive the proper treatment for a very long period. After the correct diagnosis was made and personalized treatment instituted, the patient has shown marked improvement in functionality and wellbeing. The key element in this case, was the adequacy of psychiatric training. Our report suggests that psychiatrists are not being adequately trained to identify traumatic events and to diagnose atypical cases of PTSD. With that in mind, we emphasize that theoretical modules on trauma and trauma-related disorders and practical training in specialized PTSD clinics should be incorporated into the psychiatric residency training programs wherever they may be missing, particularly in countries most impacted by violence. Furthermore, continuing medical education on trauma and PTSD should be provided by medical associations and journals to keep physicians updated on recent progress in the field.

RESUMO Descrevemos o caso de um paciente gravemente traumatizado que estava em tratamento psiquiátrico há sete anos (cinco deles em uma clínica universitária de saúde mental), mas nunca foi diagnosticado com transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e, portanto, não recebeu o tratamento adequado por muito tempo. Após o diagnóstico correto e o tratamento personalizado instituído, o paciente mostrou melhora acentuada na funcionalidade e no bem-estar. O elemento-chave, neste caso, foi a adequação do treinamento psiquiátrico. Nosso relatório sugere que os psiquiatras não estão sendo treinados adequadamente para identificar eventos traumáticos e diagnosticar casos atípicos de TEPT. Com isso em mente, enfatizamos que os módulos teóricos sobre eventos traumáticos e transtornos relacionados ao trauma e treinamento prático em clínicas especializadas de TEPT devem ser incorporados aos programas de treinamento em residência psiquiátrica onde quer que ainda estejam ausentes, particularmente nos países mais afetados pela violência. Além disso, a educação médica continuada sobre trauma e TEPT deve ser fornecida por associações médicas e periódicos científicos para manter os médicos atualizados sobre os avanços recentes na área.

Protocolos de terapia cognitivo-comportamental culturalmente adaptados para tratamento de tept: uma revisão sistemática da literatura / Cognitive-behavioral therapy protocols culturally adapted for PTSD treatment: a systematic review of the literature

Imigrantes e refugiados são uma população de risco para transtornos mentais, como o Transtorno de Estresse Pós-Traumático (Tept), e a psicoterapia com indivíduos provenientes de diferentes contextos culturais pode ser desafiadora, porém, a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) vem se mostrando uma abordagem eficaz com essa população. O presente estudo de revisão sistemática tem como objetivo descrever os protocolos culturalmente adaptados de TCC para imigrantes e refugiados com diagnóstico ou sintomas de Tept, seguindo as recomendações do método PRISMA. Foram realizadas buscas nas bases de dados PubMed/Medline e PsycInfo, nos últimos 15 anos, sendo incluídos 11 artigos. As principais adaptações realizadas pelos estudos foram: o uso da língua mãe dos participantes, uso de imagens relativas ao país de origem ou à religião e modificações na exposição usual. As informações descritas neste estudo podem auxiliar no desenvolvimento de futuros estudos ou na prática clínica com essa população.

Immigrants and refugees are a population at risk for mental disorders, such as Posttraumatic Stress Disorder (PTSD), and psychotherapy with individuals from different cultural contexts can be challenging, however, Cognitive-Behavioral Therapy (CBT) has shown to be an effective approach with this population. This systematic review study aims to describe the culturally adapted protocols of CBT for immigrants and refugees with diagnosis or symptoms of PTSD, following the recommendations of the PRISMA method. Searches were conducted in the PubMed/Medline and PsycInfo databases, in the last 15 years, and 11 articles were included. The main adjustments made by the studies were: the use of the participant's mother tongue, use of images related to the country of origin or religion and modifications in the usual exposure. The information described in this study may help in the development of future studies or in clinical practice with this population.

Aneurisma venoso postraumático en extremidades superiores. Presentación de dos casos / Post-traumatic venous aneurysm in the upper limbs. Case report on two patients / Aneurisma venoso pós-traumático nos membros superiores. Apresentação de dois casos

RESUMEN Los aneurismas venosos, en especial de la extremidad superior, son malformaciones vasculares de baja frecuencia. Se presentó el manejo de dos pacientes del sexo femenino atendidas en el Servicio de Angiología y Cirugía Vascular del Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" de la provincia Guantánamo, Cuba, a las que se les diagnosticaron aneurismas en diferentes segmentos del sistema venoso superficial de la extremidad superior, los que se resecaron quirúrgicamente y se les confirmó el diagnóstico mediante biopsia.

ABSTRACT Venous aneurysms, especially the ones located in the upper limbs, are vascular malformations with low incidence in the population. Two cases of venous aneurisms on female patients showed up at the Angiology and Vascular Surgery services at the General Teaching Hospital ¨Dr. Agostinho Neto¨ in Guantanamo, Cuba. Aneurism diagnosis was confirmed through biopsy. They were located in different segments of the superficial venous system of the upper limbs, and were surgically resected.

RESUMO Os aneurismas venosos, principalmente de membro superior, são malformações vasculares de baixa frequência. Foi apresentada a gestão de duas pacientes do sexo feminino atendidas no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Hospital General Docente "Dr. Agostinho Neto" da província de Guantánamo, Cuba, que foram diagnosticados com aneurismas em diferentes segmentos do sistema venoso superficial do membro superior, os quais foram ressecados cirurgicamente e o diagnóstico foi confirmado por biópsia.